下肢深靜脈血栓是肺栓塞的常見原因，來勢洶洶，危害極大。

    肺栓塞示意圖

    肺栓塞分為三型①中央型②外周型③混合型。咱們今天就說說中央型的下肢深靜脈血栓，往往有明顯的腿腫，且多為三度水腫，全腿甚至?xí)幩[。多數(shù)為髂總靜脈受壓或慢性閉塞而致。

    當發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成時，應(yīng)①將患肢制動，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。②應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集藥物，避免血栓進一步增大。③下腔靜脈放置濾器，阻擋大塊血栓，避免致命性肺栓塞事件。④將溶栓導(dǎo)管置入患肢深靜脈內(nèi)，最好與血栓親密接觸，行局部溶栓。⑤頑固的血栓要取出，切開或抽吸取出。⑥髂總靜脈如受壓或閉塞，遠端處理再好也沒用，還會復(fù)發(fā)，應(yīng)該將髂總靜脈實施支架成形術(shù)，開通總干道，才能使屬支順暢?，F(xiàn)就做的兩個病例說說髂總靜脈支架成形術(shù)。

病例1

    男性，81歲，左下肢腫脹4天入院，行走不至百米，疼痛，便要休息，嚴重功能障礙。左下肢III度水腫，脹力高。腳踝部有淤血斑。彩超示，左下肢深靜脈諸段屬支血流通暢，速度慢。髂總靜脈觀察不清。認為還是髂總有問題，行造影。取左腘靜脈入路，造影證實左髂總靜脈閉塞，開通后留置溶栓導(dǎo)管4天。給予左髂總靜脈支架成形術(shù)。溶栓導(dǎo)管造影證實，左髂總?cè)杂兄囟泉M窄，血流不暢，易再閉。

    閉塞前改變

    支架置入后，行后擴張，閉塞部位球囊成形，有"腰征"，且擴張阻力大，說明是閉塞，且已閉塞很長時間。（如是壓迫或新閉塞，支架自行成形好，一般不用后擴。）

    后擴滿意

    再造影，狹窄消失，血流好，側(cè)支消失。

    病例2

    女性，55歲，左下肢腫脹2天入院，疼痛，無明顯功能障礙。左下肢II度水腫，脹力高。彩超示，左下肢股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈血流不暢，見有血栓，呈低回聲。髂總靜脈觀察不清。肺動脈CTA示無栓塞。取右股靜脈入路，造影證實左髂總靜脈閉塞，開通后，左下肢深靜脈造影示左下肢股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈均有充盈缺損，留置溶栓導(dǎo)管6天。今天給予左髂總靜脈支架成形術(shù)。如圖，溶栓導(dǎo)管造影證實，左髂總?cè)杂兄囟泉M窄，血流不暢，易再閉。

    與右髂總匯合處，重度狹窄。

    取出濾器，預(yù)行左髂總靜脈成形術(shù)，但又閉塞，導(dǎo)管不能通過。

    釋放支架，行后擴張，球囊有“腰征"，且很窄，考慮閉塞段像"噗"一樣。

    噗征

    后擴滿意后

    再造影見狹窄消失，血流順暢。

    所以，當碰見腿腫的病人，千萬要想到總干道…髂總靜脈，莫忘了她。那么，支架成形術(shù)才是解決髂總靜脈慢性閉塞導(dǎo)致的深靜脈血栓的有效手段，但是，置入支架之前一定要把血栓處理好，再行支架成形術(shù)方可。（介入、消化科：蔡瑞興）